ارتفاع ضغط الشريان الرئوي الناتج عن تليف الرئه وغيره من الاسباب

عدنان خليل

تاريخ النشر 04 Oct 2021

‎

‎    اعداد  الدكتور أيمن حمدان

By Dr. Aiman Hamdan

يصعب تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي مبكرًا لأنه لا يتم اكتشافه غالبًا أثناء الفحص البدني الروتيني. حتى عندما تكون الحالة أكثر تقدمًا ، فإن علاماتها وأعراضها تشبه أعراض أمراض القلب والرئة الأخرى.

‎لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، سيقوم الطبيب بإجراء فحص بدني ومراجعة تاريخك الطبي والعائلي.

 قد تشمل اختبارات الدم والتصوير التي تُجرى للمساعدة في تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي ما يلي:

‎-  تحاليل الدم. يمكن أن تساعد اختبارات الدم في تحديد سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو الكشف عن علامات المضاعفات.

‎- الأشعة السينية الصدر. تخلق الأشعة السينية للصدر صورًا للقلب والرئتين والصدر. يمكن أن يظهر تضخم البطين الأيمن أو الشرايين الرئوية. يمكن أيضًا استخدام الأشعة السينية على الصدر للتحقق من حالات الرئة الأخرى التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

‎- مخطط كهربية القلب (ECG). يُظهر هذا الاختبار الأنماط الكهربائية للقلب ويمكنه اكتشاف دقات القلب غير الطبيعية. قد يكشف مخطط كهربية القلب أيضًا عن علامات تضخم أو إجهاد البطين الأيمن.

‎مخطط صدى القلب. تستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صور متحركة للقلب النابض.

‎- قسطرة القلب الأيمن. إذا أظهر مخطط صدى القلب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تسمح قسطرة القلب اليمنى للطبيب بقياس الضغط مباشرة في الشرايين الرئوية الرئيسية والبطين الأيمن للقلب. يمكن أيضًا استخدام الاختبار لتحديد مدى فعالية أدوية ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

‎إذا تم تشخيص إصابتك بارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فقد يطلب طبيبك أيضًا واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية للتحقق من حالة الرئتين والشرايين الرئوية وتحديد سبب المرض بشكل أكبر:

‎التصوير المقطعي المحوسب. يُنشئ اختبار التصوير هذا صورًا مقطعية للعظام والأوعية الدموية والأنسجة الرخوة داخل الجسم. يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب حجم القلب وأي انسداد في الشرايين الرئوية. يمكن استخدام هذا الاختبار للبحث عن كثب عن أمراض الرئة التي قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو التليف الرئوي. يمكن حقن صبغة في وعاء دموي قبل التصوير المقطعي المحوسب لمساعدة الشرايين على الظهور بشكل أكثر وضوحًا في الصور.

‎- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم فحص التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا ونبضات من طاقة موجات الراديو لالتقاط صور للجسم. قد يطلب الطبيب هذا الاختبار لمعرفة تدفق الدم في الشرايين الرئوية وتحديد مدى جودة عمل البطين الأيمن.

‎- اختبار وظائف الرئة. يقيس هذا الاختبار مقدار الهواء الذي يمكن للرئتين الاحتفاظ به وتدفق الهواء داخل الرئتين وخارجهما. يتضمن الاختبار النفخ في أداة تسمى مقياس التنفس.

دراسة النوم (مخطط النوم). يقيس هذا الاختبار نشاط الدماغ ومعدل ضربات القلب وضغط الدم ومستويات الأكسجين وعوامل أخرى أثناء النوم. يمكن أن يساعد في تشخيص اضطراب النوم مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي الذي يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

- فحص التهوية / التروية (V / Q). في هذا الاختبار ، يتم حقن مادة التتبع في وريد بالذراع. يظهر التتبع تدفق الدم وتدفق الهواء إلى الرئتين. يمكن لفحص V / Q تحديد ما إذا كانت جلطات الدم تسبب أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

-خزعة الرئة المفتوحة. في حالات نادرة ، قد يوصي الطبيب بأخذ خزعة من الرئة المفتوحة للتحقق من السبب المحتمل لارتفاع ضغط الدم الرئوي. خزعة الرئة المفتوحة هي نوع من الجراحة التي يتم فيها إزالة عينة صغيرة من الأنسجة من الرئتين.

الاختبارات الجينية

إذا كان أحد أفراد الأسرة مصابًا بارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فقد يوصى بفحص الجينات المرتبطة بالمرض. إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية ، فقد يوصي طبيبك بفحص أفراد الأسرة الآخرين أيضًا.

تصنيف شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي

بمجرد تأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، سيصنف الطبيب شدة المرض في إحدى الفئات التالية:

* يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي من الفئة الأولى ، ولكن لا توجد أعراض أثناء ممارسة النشاط.

* الفئة الثانية. لا توجد أعراض عند الراحة ، ولكن تظهر أعراض مثل التعب وضيق التنفس أو ألم الصدر مع النشاط.

* الفئة الثالثة. إنه مريح في الراحة ، لكن الأعراض تحدث أثناء ممارسة النشاط البدني.

* الفئة الرابعة. تحدث الأعراض أثناء الراحة وأثناء ممارسة النشاط البدني.

علاج او معاملة

لا يوجد علاج لارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ولكن العلاج متاح للمساعدة في تحسين العلامات والأعراض وإبطاء تقدم المرض.

غالبًا ما يستغرق الأمر بعض الوقت للعثور على العلاج الأنسب لارتفاع ضغط الدم الرئوي. غالبًا ما تكون العلاجات معقدة وتتطلب رعاية متابعة شاملة.

عندما يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب حالة أخرى ، يتم إعطاء العلاج للسبب الأساسي كلما أمكن ذلك.

الأدوية

تتوفر العديد من أنواع الأدوية المختلفة للمساعدة في تحسين علامات وأعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي وإبطاء تقدم المرض ، بما في ذلك:

* موسعات الأوعية الدموية. تعمل موسعات الأوعية الدموية على استرخاء وفتح الأوعية الدموية الضيقة ، مما يحسن تدفق الدم. موسع الأوعية الدموية الموصوف بشكل شائع لارتفاع ضغط الدم الرئوي هو إيبوبروستينول (فلولان ، فيلتري). يتدفق هذا الدواء باستمرار عبر الوريد المرتبط بمضخة صغيرة يتم ارتداؤها في عبوة على الحزام أو الكتف. تشمل الآثار الجانبية المحتملة للإيبوبروستينول آلام الفك والغثيان والإسهال وتشنجات الساق والألم والعدوى في موقع IV. يمكن استنشاق أنواع أخرى من موسعات الأوعية ، بما في ذلك تريبروستينيل (تيفاسو ، ريموديولين ، أورينيترام) أو حقنها أو تناولها عن طريق الفم. يُعطى عقار إيلوبروست (فينتافيس) أثناء التنفس من خلال البخاخات ، وهي آلة تبخر الدواء. تشمل الآثار الجانبية المرتبطة بتريبروستينيل ألمًا في الصدر ، غالبًا مصحوبًا بصداع وغثيان وضيق في التنفس. تشمل الآثار الجانبية المحتملة للإيلوبروست الصداع والغثيان والإسهال.

محفزات جوانيلات سايكلز (GSC). يزيد هذا النوع من الأدوية من أكسيد النيتريك في الجسم ، مما يريح الشرايين الرئوية ويقلل الضغط في الرئتين. تشمل محفزات GSC ريوسيجوات (Adempas). تشمل الآثار الجانبية الغثيان والدوار والإغماء. لا يجب أن تأخذ محفزات GSC إذا كنت حاملاً.

* مضادات مستقبلات الإندوثيلين. تعمل هذه الأدوية على عكس تأثير مادة الإندوثيلين endothelin ، وهي مادة في جدران الأوعية الدموية تؤدي إلى تضييقها. تشمل هذه الأدوية بوسنتان (تراكلير) وماسيتينتان (أوبسوميت) وأمبريسنتان (ليتيريس). قد تحسن هذه الأدوية مستوى الطاقة والأعراض. ومع ذلك ، يمكن أن تتلف الكبد. قد تحتاج إلى فحوصات دم شهرية للتحقق من وظائف الكبد. لا ينبغي أن تؤخذ مضادات مستقبلات الإندوثيلين أثناء الحمل.

* سيلدينافيل وتادالافيل. يشيع استخدام Sildenafil (Revatio ، Viagra) و tadalafil (Adcirca ، Cialis ، Alyq) لعلاج ضعف الانتصاب. لكنها أيضًا تفتح الأوعية الدموية في الرئتين وتسمح بتدفق الدم بسهولة أكبر. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية اضطراب المعدة والصداع ومشاكل الرؤية.

حاصرات قنوات الكالسيوم عالية الجرعة. تساعد هذه الأدوية على إرخاء العضلات في جدران الأوعية الدموية. وهي تشمل أملوديبين (نورفاسك) وديلتيازيم (كارديزيم وتيازاك وغيرهما) ونيفيديبين (بروكارديا). على الرغم من أن حاصرات قنوات الكالسيوم يمكن أن تكون فعالة ، إلا أن عددًا قليلاً فقط من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي يتحسن أثناء تناولهم.

* الوارفارين (جانتوفين). الوارفارين هو مميع للدم (مضاد للتخثر). يمكن وصفه للمساعدة في منع تجلط الدم في الشرايين الرئوية. تزيد مخففات الدم من خطر النزيف ، خاصة عند أولئك الذين يخضعون لعملية جراحية أو إجراء جراحي. إذا كنت تتناول الوارفارين warfarin ، فتحدث إلى طبيبك حول ما إذا كنت بحاجة إلى التوقف عن تناول الدواء قبل الجراحة وإلى متى. يمكن أن تتفاعل العديد من الأدوية والمكملات العشبية والأطعمة الأخرى مع الوارفارين. تحدث إلى طبيبك عن نظامك الغذائي وجميع الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك تلك التي اشتريتها بدون وصفة طبية. يحتاج الأشخاص الذين يتناولون الوارفارين warfarin إلى اختبارات دم من حين لآخر للتحقق من مدى فعالية الدواء.

* الديجوكسين (لانوكسين). يساعد هذا الدواء القلب على النبض بقوة وضخ المزيد من الدم. يمكن أن يساعد في التحكم في ضربات القلب غير المنتظمة (عدم انتظام ضربات القلب).

* مدرات البول. تساعد هذه الأدوية ، المعروفة باسم حبوب الماء ، الكلى على إزالة السوائل الزائدة من الجسم. هذا يقلل من حجم العمل الذي يجب على القلب القيام به. يمكن أيضًا استخدام مدرات البول لتقليل تراكم السوائل في الرئتين والساقين والبطن.

* العلاج بالأوكسجين. يُنصح أحيانًا باستنشاق الأكسجين النقي كعلاج لارتفاع ضغط الدم الرئوي ، خاصةً لأولئك الذين يعيشون على ارتفاعات عالية أو يعانون من توقف التنفس أثناء النوم. قد تكون هناك حاجة للعلاج بالأكسجين المستمر.

الجراحة والإجراءات الأخرى

إذا لم تساعد الأدوية في السيطرة على علامات وأعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فقد يُوصى بإجراء جراحة. تشمل جراحات علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ما يلي:

* فغر الحاجز الأذيني. قد يُوصى بإجراء جراحة القلب المفتوح هذه إذا لم تتحكم الأدوية في علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي وأعراضه. في فغر الحاجز الأذيني ، يقوم الجراح بإنشاء فتحة بين الحجرتين العلويتين اليسرى واليمنى للقلب (الأذينين) لتخفيف الضغط على الجانب الأيمن من القلب. تشمل المضاعفات المحتملة مشاكل ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب).

* زرع الرئة أو القلب والرئة. في بعض الأحيان ، قد يُوصَى بزراعة الرئة أو القلب والرئة ، خاصةً للأشخاص الأصغر سنًا الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي مجهول السبب. تشمل المخاطر الرئيسية لأي نوع من عمليات الزرع رفض العضو المزروع والعدوى الخطيرة. يجب تناول الأدوية المثبطة للمناعة مدى الحياة للمساعدة في تقليل فرصة الرفض.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

على الرغم من أن العلاج الطبي لا يمكن أن يعالج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، إلا أنه يمكن أن يخفف الأعراض. قد تساعد التغييرات في نمط الحياة أيضًا في تحسين حالتك. ضع في اعتبارك هذه النصائح:

* الحصول على الكثير من الراحة. يمكن أن تقلل الراحة من التعب المرتبط بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

* ابق نشيطا قدر الإمكان. حتى أخف أشكال النشاط قد تكون مرهقة للغاية لبعض الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي. بالنسبة للآخرين ، قد تكون التمارين المعتدلة ، مثل المشي ، مفيدة - خاصةً عند ممارستها أثناء العلاج بالأكسجين. لكن أولاً ، تحدث إلى طبيبك حول قيود التمرين المحددة الخاصة بك. عادةً ، يُنصح الأشخاص المصابون بارتفاع ضغط الدم الرئوي بعدم رفع الأوزان الثقيلة. يمكن لطبيبك مساعدتك في التخطيط لبرنامج تمرين مناسب.

* لا تدخن. إذا كنت تدخن ، فإن أهم شيء يمكنك القيام به لقلبك ورئتيك هو التوقف. إذا كنت لا تستطيع الإقلاع عن التدخين بمفردك ، فاطلب من طبيبك أن يصف لك خطة علاج لمساعدتك على الإقلاع عن التدخين. تجنب أيضًا التدخين السلبي إن أمكن.

* تجنبي الحمل وحبوب منع الحمل. يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي مضاعفات خطيرة لكل من الأم وطفلها. يمكن أن تزيد حبوب منع الحمل من خطر الإصابة بجلطات الدم. تحدث إلى طبيبك حول الأشكال البديلة لتحديد النسل.

* لا تسافر أو تعيش على ارتفاعات عالية. يمكن أن تؤدي الارتفاعات العالية إلى تفاقم أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي. إذا كنت تعيش على ارتفاع 8000 قدم (2438 مترًا) أو أعلى ، فقد يوصي طبيبك بالانتقال إلى ارتفاع منخفض.

* تجنب المواقف التي يمكن أن تخفض ضغط الدم بشكل مفرط. وتشمل هذه الجلوس في حوض استحمام ساخن أو ساونا أو الاستحمام بالماء الساخن لفترة طويلة أو الاستحمام. مثل هذه الأنشطة تخفض ضغط الدم ويمكن أن تسبب الإغماء أو حتى الموت. تجنب أيضًا الأنشطة التي تسبب الإجهاد لفترات طويلة ، مثل رفع الأشياء الثقيلة أو الأوزان.

* تناول الطعام الصحي وتحكم في وزنك. اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا غنيًا بالحبوب الكاملة والفواكه والخضروات واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان قليلة الدسم. تجنب الدهون المشبعة والدهون المتحولة والكوليسترول. قد يوصي طبيبك بالحد من كمية الملح في نظامك الغذائي. اهدف إلى الحفاظ على وزن صحي.

* اسأل طبيبك عن الأدوية. خذ جميع الأدوية الخاصة بك على النحو الموصوف. اسأل طبيبك عن أي أدوية أخرى قبل تناولها ، حيث يمكن أن يتداخل بعضها مع علاجات ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو يزيد الأعراض سوءًا.

* إجراء فحوصات دورية للطبيب. قد يوصي طبيبك بمواعيد متابعة منتظمة. أخبر طبيبك إذا كان لديك أي أسئلة حول حالتك أو الأدوية التي تتناولها ، أو إذا كان لديك أي أعراض أو آثار جانبية من أدويتك. إذا كان ارتفاع ضغط الدم الرئوي يؤثر على جودة حياتك ، فاسأل طبيبك عن الخيارات التي يمكن أن تساعدك. قد يعمل طبيبك مع أخصائي آخر لتحديد أفضل علاج دوائي لارتفاع ضغط الدم الرئوي وإدارته.

* احصل على اللقاحات الموصى بها. قد يوصي طبيبك بالحصول على لقاحات Covid-19 والأنفلونزا والالتهاب الرئوي ، حيث يمكن أن تسبب هذه الحالات مشاكل خطيرة للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

* احصل على الدعم. إذا كنت تشعر بالتوتر أو القلق بسبب حالتك ، احصل على الدعم من العائلة أو الأصدقاء. أو فكر في الانضمام إلى مجموعة دعم مع آخرين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

المصدر: مواقع طبية